藥物與支持性管理：用藥考量與營養介入原則

肝硬化是一種慢性且漸進性的肝臟疾病，常因慢性病毒性肝炎、長期大量飲酒或代謝性肝病等因素引起，導致肝臟結構改變、功能受損及一系列併發症。臨床管理目標包括控制病因以減緩fibrosis進程、降低portalhypertension引發的併發症風險、控制ascites與encephalopathy，並在適當時評估是否進入transplant路徑。治療需由hepatology團隊與營養師等多專業協作，依據diagnosis、imaging或必要時biopsy結果擬定個人化方案，並密切監測治療效果與潛在藥物副作用。

本文章為一般性資訊，並非醫療建議。請諮詢合格醫療專業人員以取得個人化診療建議與治療。

liver與cirrhosis的基本用藥考量

用藥前應先評估肝功能與疾病分期（如Child‑Pugh或MELD），因肝功能不全會改變藥物代謝並增加毒性風險。臨床原則包括：避免或調整肝毒性藥物劑量、注意藥物交互作用，並在必要時監測血藥濃度。對於病毒性肝炎患者，選擇合適的antiviral可減少炎症與fibrosis進展；但antiviral的使用需考慮腎功能與耐藥性，並由hepatology專科追蹤肝酵素與病毒學反應。

portalhypertension與ascites如何處置

門脈壓力升高是造成多項併發症的核心機轉，常見處置為非選擇性β受體阻斷劑以降低靜脈曲張出血風險。治理腹水以低鹽飲食與利尿劑（螺內酯與呋塞米）為主，並需定期監測電解質與腎功能。對反覆或困難控制的腹水，可考慮大體積放腹水、白蛋白補充或介入性分流術，相關決策需在多專業團隊評估併發症風險後執行。

encephalopathy的藥物管理與antiviral的角色

肝性腦病的治療重點為找出並排除誘發因子（如感染、出血或便秘），同時以乳果糖降低腸道氨的吸收；遇無效狀況可加用利福昔明等非吸收性抗生素以調整腸道菌相。若encephalopathy與病毒性肝炎活動相關，適時的antiviral治療可改善整體肝功能，降低反覆惡化的風險。治療期間須監測電解質、腹瀉情況與可能的過度鎮靜，並視患者反應調整劑量。

transplant評估、diagnosis、imaging與biopsy要點

當病程進展或出現難以控制的併發症時，需評估是否適合接受transplant。診斷工具包括腹部超音波、CT與MRI等imaging，用於評估肝臟形態、門脈高壓及惡性病灶風險。肝臟biopsy在病因不明或需精確分期時仍具臨床價值，但因具有出血風險，應慎重考量。篩檢（screening）策略，特別是肝細胞癌的定期追蹤，應依個人風險與當地指引執行。

nutrition介入原則與alcohol管理

營養評估為肝硬化支持性管理核心之一，因營養不良與肌少症會顯著提高併發症與死亡率。建議維持適當熱量並提供充足蛋白質（個別化化建議通常為每日約1.2–1.5 g/kg，視病況調整），採分次進食與夜間小餐以減少肌肉分解。對酒精相關肝病患者，完全戒酒（alcohol）為關鍵措施，並需提供戒酒輔導與社會支持。必要時補充維生素或礦物質（例如維生素D、B群或鋅），但應以檢查為基礎並避免與現有藥物產生不良交互作用。

screening與長期追蹤策略

肝硬化患者需在hepatology團隊下進行長期監測，包括定期肝功能檢查、腹部超音波以及必要時的腫瘤標記物檢測以進行HCC篩檢。追蹤頻率與項目應依據病因、併發症風險及臨床穩定度個別調整。跨專業協作（包含營養師、腎臟科、門脈高壓介入醫師等）能提升照護品質並降低急性惡化及住院風險。

結論：肝硬化的整合性管理需同時處理病因、針對併發症的藥物與程序處置，以及以nutrition與生活方式調整為核心的支持性照護。臨床決策應考量肝功能、併發症型態與患者整體狀況，並由hepatology與多專業團隊共同制定個人化計畫，以期延緩fibrosis進展、降低併發症發生並維持患者生活品質。